회사원 S(28 세 , 남 ) 씨는 수년 전 치료한 이가 아파 치과를 방문했다 . 임플란트를 해야 한다는 진단을 받았으나 부담스러워 대학병원 치과를 찾아갔다 . 다행히 임플란트까지는 필요 없고 외과적 수술치료를 통해 치료할 수 있을 것이라는 말을 들었다 .

신경치료가 발전하면서 대부분의 치아와 주위 조직의 염증을 효과적으로 치료할 수 있게 되었다 . 그러나 치아 내부는 해부학적으로 복잡한 구조를 가지기 때문에 아직까지 신경치료만으로 염증을 해결하기에는 어려운 경우가 있다 . 외과적 수술치료가 필요한 경우에 대해 강동경희대치과병원 보존과 이진규 교수에게 자문을 구했다 .

신경치료만으로 염증 치료 불가능한 경우 많아

신경치료 후 염증이 낫지 않을 때는 우선 통상적 재신경치료를 시도한다 . 하지만 치아 내부에 염증이 있거나 세균에 감염되어 치아뿌리 끝에 염증이 일어난 경우에는 치료되지 않는 경우가 많다 . 이런 경우 치조골 주위의 염증조직을 치아 뿌리 끝과 함께 잘라내는 치근단 절제술을 고려해야 한다 . 그뿐만 아니라 신경관 내에 보강용 기둥 등 치료 기구로 인해 재신경 치료를 할 수 없는 경우 , 치아 뿌리 끝에 물혹이 형성된 소견이 보이는 경우 , 염증 조직의 조직 검사가 필요한 경우 , 최근 보철치료를 받은 경우에도 치근단 절제술을 고려해볼 수 있다 .

직접적으로 염증 제거 가능한 치근단절제술

치근단절제술은 치아의 신경관과 관련된 염증이 생겼을 때 염증이 있는 부분에 직접 접근하여 이것을 제거하고 치유를 유도하기 위한 수술이다 . 염증이 있는 치아 뿌리의 끝부분을 3mm 정도 절제하고 신경관 내 감염 조직을 제거한 후에 빈 공간을 생체친화성 재료로 충전하는 술식으로 , 치과보존과에서 가장 많이 행해지는 수술법이다 . 수술을 위해서는 환자의 몸 상태부터 치주조직의 상태 , 치아가 보존 가치가 있는지 여러 사항을 고려해야 한다 . 최근에는 수술용 현미경과 미세 수술기구의 발달로 앞니 부위뿐 아니라 어금니 부위까지 수술적 신경치료가 보편화되고 성공률 또한 높아지고 있다 .

CBCT 와 수술용 현미경으로 정확한 진단 가능

최근에는 수술용 미세 현미경과 수술을 위해 특별히 제작된 초음파 기구를 통해 치근단 절제술의 성공률이 크게 높아졌다 . 한편 , 강동경희대치과병원 보존과는 방사선 노출 양은 줄이고 해상도는 높인 CBCT (Cone Beam CT)를 이용해 진단하고 최대 30 배까지 확대 가능한 수술용 미세 현미경을 통해 수술을 시행하고 있다 . 이진규 교수는 “CBCT 를 통해 기존의 엑스레이에서는 확인하기 힘들었던 병소도 관찰이 가능해졌다 ."라며 “해부학적 구조물에 대한 정보를 확인함으로써 수술 후 부작용을 최소화할 수 있다 .”고 말했다 .

자연 치아를 살릴 수 있는 마지막 방법

이진규 교수는 “보존과 영역에서의 외과적 치료법은 치아를 뽑지 않고 자연치아를 살릴 수 있는 마지막 수단이다 .”라며 “자연치아는 인공치아와 달리 음식을 씹을 때 치주 인대가 쿠션 역할을 해 울림 현상이 없고 , 씹는 감각을 보다 더 자연스럽게 느낄 수 있다 .”고 말했다 . 또한 , 원래의 뿌리 형태를 가지고 있기 때문에 더 튼튼하며 구강위생 관리가 수월하다는 장점이 있어 자연치아를 살리는 것은 매우 중요하다고 설명했다 .

치근단 절제술 후 주의사항

1. 수술 후 입안의 피 나 침은 뱉지 말고 삼켜야 한다 .

2. 수술 부위를 혀나 손으로 만지지 말고 양치질은 수술 부위를 제외하고 깨끗하게 해야 한다 .

3. 수술 당일은 맵거나 뜨거운 음식을 피하고 수술 반대편으로 식사하여야 한다 .

4. 1~2 일간 수술 부위에 얼음찜질을 시행하고 더운 목욕이나 사우나 등은 피한다 .

5. 수술 당일은 무리한 운동이나 활동을 피하며 술과 담배를 삼가도록 한다 .

6. 통증이 없어도 처방된 약을 모두 복용하고 부작용이 나타나면 담당의에게 연락한다 .