[강동경희대학교병원] 정신건강의학과_홍민하교수

연령별로 증상 다르게 나타나는‘질환’…다각적 진단 중요

약물 및 인지·사회성 치료 병행 통해 효과적 증상 개선 가능

어린이들의 문제로 여겨졌던 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)가 최근 전 연령대를 아우르는 질환으로 주목받고 있다.자녀의 산만한 행동을 걱정해 병원을 찾는 부모뿐만 아니라,스스로 집중력 부족과 잦은 실수를 자각하고‘혹시 나도 성인ADHD가 아닐까’의심하며 병원을 찾는 성인들이 크게 늘었기 때문이다. ADHD는 신경발달 장애로,단순한 성격이나 의지의 문제로 치부하고 방치할 경우,학업,직장 생활 등 대인관계 전반에 걸쳐 지속적인 어려움을 겪을 수 있다.강동경희대학교병원 정신건강의학과 홍민하 교수와 함께 급증하는ADHD의 원인과 올바른 치료법에 대해 자세히 알아본다.

4년 새3배 급증,미디어 통한‘사회적 공감’이 숨은 환자 찾아내

건강보험심사평가원에 따르면2020년 약8만 명이던ADHD진료 환자는2024년 약25만 명으로 최근4년 새3배 이상 크게 늘었다.이중 성인 환자의 발병률이 눈에 띄게 증가했다.홍민하 교수는“미디어를 통해 정신건강 의학 정보가 대중화되면서 성인ADHD에 대한 사회적 편견이 낮아졌고,스스로의 어려움을 질환으로 인식해 전문적인 도움을 요청하는 이들이 급증한 데 따른 현상”이라고 설명했다.단순한 성격이나 의지 탓으로 돌리며 숨겨왔던 일상 속'보이지 않는 장벽'들이 질환임을 깨닫고,적극적으로 치료를 받으려는 이들이 많아진 것이다.

뇌 신경·유전·환경적 요인에 사회적 스트레스 더해져 발생

ADHD는 개인의 의지 부족이 아닌 뇌 신경,유전,환경적 요인이 복합적으로 얽혀 발생하는 명백한‘신경발달 장애’다.일차적으로는 집중력과 충동을 조절하는 뇌 전전두엽에서 도파민 등 신경전달물질이 제대로 기능하지 않아 발생한다.여기에 유전적 연관성과 취학 전 환경 등도 중요한 영향을 미친다.특히 성인ADHD는 이러한 기존 요인들에 더해,사회적응 과정에서 겪는 극심한 스트레스 등 정신사회적 요인까지 복합적으로 작용한다.

소아는'과잉행동',성인은'충동성'…연령에 따라 달라지는 증상 패턴

복합적 원인으로 발생하는ADHD의 증상은 연령에 따라 전혀 다른 양상으로 표출된다.▲소아기에는 주로‘주의력 결핍’과‘과잉행동 및 충동성’이 두드러진다.수업 중 멍하게 다른 생각을 하거나 물건을 자주 잃어버리고,가만히 앉아있지 못하며 질문이 끝나기도 전에 성급하게 대답하는 모습을 보인다.▲청소년기를 거쳐성인이 되면서 겉으로 드러나는 과잉행동은 점차 감소하지만,집중의 어려움과 충동성이 주된 문제로 남는다.시간 관리에 실패해 꾸물거리거나 부주의한 실수를 반복하여,잦은 실직 등 학업과 직장 생활에서 큰 어려움을 겪는다.또한 감정과 언어적 충동을 효과적으로 제어하지 못해 대인관계에서 긴장과 마찰을 빚으며,오랜 기간 쌓인 문제들이 굳어진 성격처럼 오해받기도 한다.

치료의 시작은‘정확한 진단과 공존 질환 평가’

단순히 산만하거나 실수가 잦다고 해서 모두ADHD인 것은 아닌 만큼,치료의 최우선 과제는 정확한 진단을 통해 현재의 상태를 객관적으로 파악하는 것이다.이를 위해 단일 검사에 의존하기보다는 정신건강의학과 전문의와의 심층 상담,진료 현장에서의 행동 관찰,컴퓨터 주의력 검사 및 지능 검사 등을 종합하는 과정이 필수적이다.또한 우울증,불안장애 등ADHD와 공존하기 쉬운 타 질환과의 감별 진단도 반드시 이루어져야 한다.

약물치료 중심으로 연령별 맞춤 치료 병행

ADHD는 자극제(메틸페니데이트)나 비자극제(아토목세틴)를 활용한 약물치료가 가장 중요하다.환자의80%가 호전을 보이긴 하지만 약물만으로 모든 것이 해결되지는 않으므로 연령에 따른 병행 치료가 필수적이다.소아는 부모 교육과 놀이·사회성 치료 등으로 자기조절 능력을 키우고,성인은 오랜 기간 누적된 역기능적 사고방식과 잘못된 행동 패턴을 바로잡는 인지행동치료나 코칭을 병행함으로써 전반적인 삶의 기능을 회복할 수 있다.

조기진단으로 잃어버린 자신감 회복이 최우선

ADHD증상을 방치하면 소아기부터 성인기까지 학업,직장,대인관계 등 삶의 전반에서 반복적인 어려움에 직면할 수 있다.하지만 정확한 진단과 치료가 뒷받침된다면 일상 속 보이지 않는 장애물들을 충분히 극복 가능하다.홍민하 교수는“ADHD를 단순한‘의지 문제’나‘어릴 때만 나타나는 병’으로 여기는 것은 잘못된 인식”이라며 조기 발견과 치료의 중요성을 강조했다.이어“집중하기 어렵고 사회생활에서 매번 비슷한 어려움을 겪고 있다면 주저하지 말고 전문가의 도움을 받아 일상의 자신감을 되찾길 바란다”고 당부했다.